乙肝合并他病多项指标阳性，用菌物药综合调理转阴案例

 　　谢××，女，62岁，杂志社编辑，广东云浮人

　　初诊：2011年9月12日。

　　主诉：患者1996年因感胸闷、心悸、气急，检查发现有房颤。2009年体检又发现有关乙肝多项指标阳性。最近1年自感有多项不适：胸闷、口干苦、胁肋胀痛、心烦易怒，常伴有头晕、头痛等。曾用护肝片、普萘洛尔治疗，症状未见改善。

　 　诊：面色晦暗，目黄，脉弦数，苔薄黄腻，质红，舌下静脉曲张。体检指标显示：血压160/100mmHg，心电图显示“房颤”，B超显示：肝内脂肪浸 润，胆囊壁毛糙，生化指标HBeAg、HBsAg、Anti-Hbc、Anti-HbcIgM等均显示阳性（+），肝功能检查显示：ALT56U/L、 AST42U/L，总蛋白87g/l，白蛋白40 g/l，球蛋白47 g/l，A/G2.1，血脂正常。千菌方专家辩证为：肝胆湿热、气滞血瘀，诊断为：（中）胁痛症型肝郁气滞、湿热蕴结；（西）重度慢性乙型病毒性肝炎、早 期肝硬化、高血压、房颤。

　　治法：活血化瘀、理气清热利湿。

　　菌物配方：桦褐、桑黄、云芝、树舌、木蹄、斑褐孔菌、松萝等。医嘱：注意休息，忌辛辣及高脂类食品，加服降压西药。

复诊：2012年2月24日。服药半年后各症状都见减轻，但转氨酶显示：ALT77U/L，仍处高位，而且夜寐不安。诊：面色晦暗，脉弦结代，苔薄黄腻，舌青。治法仍持原方，加蝉花、蜜环菌、茯苓等。

　　2012年 8月17日。主诉：上方随症加减连续治疗约半年时间，夜寐已安定，但口苦仍在，常有眼屎，下肢无力，面色晦暗。诊：脉弦结代，苔薄黄腻，舌青。复查肝功能 两次，分别为：ALT42、52U/L，AST51、50U/L，总蛋白93 g/l、79 g/l，白蛋白43 g/l、41 g/l，球蛋白50 g/l、40 g/l，A/G0.9、A/G0.9，血压稳定135/90mmHg。上方加硫磺菌、肉球菌，以清热利湿。

　　2013年 7月3日。主诉：再用药1年时间，夜寐安定、眼屎消失，但口苦时有反复，体力仍然乏劲，面色已有光泽。诊：苔薄黄舌边见瘀斑，脉弦结代次数减少。患者前后 复查肝功能两次：ALT26 U/L、35U/L，AST27 U/L、32U/L，总蛋白80 g/l、81g/l，白蛋白41 g/l、41 g/l，球蛋白41 g/l、40 g/l。上方减肉球菌。

　　2013年 12月1日。主诉：这五个月来，病情稳定，口苦消解，面色晦暗全退且转为红润有光泽，下肢逐渐有力。诊：苔薄黄质淡红舌边瘀斑，脉弦。肝功 能：ALT31U/L，AST37U/L，总蛋白77 g/l，白蛋白40 g/l，球蛋白36 g/l，A/G1.1，HbeAg，HBsAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM等均转阴，血压130/80mmHg。上方奏效，原方守之。

 千菌方专家团张文彭点评：

　 　如果是单纯性肝炎，其主要病因就是湿热，在治疗的时候注意肝纤维化的防治是关键。但有些病人患肝炎的同时，还患有其他脏腑疾病，就比较棘手。所以，本案 花费的时间比较长，且经过了多次的调方。先救急，控制肝病的进一步发展，然后清热化湿，再软坚散结。本案治疗初期B超显示肝内已有脂肪浸润，白蛋白和球蛋 白比例倒置，面色晦暗无光泽，舌质青紫，都预示着患者的病情已进入早期肝硬化阶段。所以，整个治疗中始终贯彻活血化瘀、清热化湿的治疗原则。有了初步控制 后，脏腑调整，有了其他的症候，随之用厚皮、云芝、茯苓等加强清热化湿，待转氨酶等转阴，又必须加强保肝护肝，配以软坚散结方药，最终方纠正了各项指标， 病情得到有效控制。