肺结核并发诸症，用菌物药逐渐康复

　　雷××，男，64岁，院内职工家属

　　初诊：2015年6月1日。

　 　病史：4年前咳嗽咳痰，胸闷气短，动辄喘息，咳痰带血，甚至喷血，体乏无力。2014年11月再次吐血，鼻衄量大，止血困难。到北京某医院就诊，诊断为 “继发性浸润性肺结核”。利福平等抗痨药治疗，引起发烧，造成严重肝损害。2015年6月1日， 查：ALT104，AST137，Tbil21.2(3.4-20.5)，Ibil15.5(0-15)，GGT111.2（0-50），乳酸脱氧酶 322.0（109-245）。

　 　胸部螺旋CT扫描：2015年1月21日：两肺内  发小斑黑影，小结节灶，右下叶病灶内见小空洞。双肺散在斑片、结节、索条影及“树征”样改变，密度不均，边界欠清，远端与邻近胸膜相连，部分结节内可见小 空洞影。右侧上叶支气管壁增厚，官腔狭窄，纵膈4R、7区及双肺门淋巴结肿大。左侧胸腔可见液体密度影，双侧胸膜局限增厚粘连。

　　脉：脉沉细无力，寸短。舌：舌苔白腻，舌边齿痕，舌下静脉青紫曲张。

　　既往史：慢性阻塞性肺炎、萎缩性胃炎、高血压、窦性心率过速、脂肪肝、低氧血症。

　　诊断：1、继发性肺结核（浸润）双上中下集（+）初治；2、肺部感染；3、高血压病；4、萎缩性胃炎；5、支气管结核；6、窦性心率过速；7、脂肪肝；8、低氧血症。

　　中医诊断：肺痨。

　　辩证：气阴两虚、痰瘀互结、毒邪不清。

　　立法：益气养阴、祛痰开瘀、清毒抗痨

　　菌药配方：裂褶菌、硫磺菌、薄树芝、毛革盖菌、松萝、树舌、赤芝、假芝、隐孔菌、白边、苦白蹄、云芝等

　　医嘱：戒郁怒、薄滋味、勿劳倦、营养均衡、虚邪贼风、避之有时。

　　再嘱：一周后复查肝功能。

　 　复诊：2015年6月8日。患者服药一周后复查肝功能：ALT55.0（0-40）、AST89.0（0-40）、GGT99.8（0-50）、 TBil20.2（3.4-20.5）、DBil5.5（0-7）、IBil14.7（0-15）。患者自述咳喘减轻，咳血止。嘱续服前方。

　　2015年6月15日。查：ALT26（0-40）、AST45（0-40）、GGT84.4（0-50）、Tbil17.4（3.4-20.5）、 DBil4.2（0-7）、IBil13.2（0-15）

　　2015年7月25日。患者近查肝功能基本正常。胸憋闷感减轻，胸痛已除，劳累后微喘抑或不喘。鼻衄止，咳血消失。纳佳便调。舌脉：脉沉，舌苔白，齿痕轻，舌下静脉青紫淡。宗前方加减。去白边，加薄皮。

　　2015年 11月20日。患者于前日复查肝功能：     ALT20（0-40）、AST34（0-40）、GGT42.6（0-50）、Tbil14.6（3.4-20.5）、Dbil3.4（0-7）、 Ibil11.2（0-15）。主诉：胸憋闷除，咳嗽痰喘递减，体力渐增，纳佳便调，未见衄血。舌脉：脉滑、舌苔白、舌淡红、舌下青紫渐消。上方续服。

　　2016年 1月4日。患者于2015年12月21日复查肝功能：ALT20（0-40）、AST31（0-40）、GGT39.0（0-50）、 Tbil14.0（3.4-20.5）、Dbil3.1（0-7）、Ibil10.9（0-15）。主诉：诸症几除，偶咳嗽。体力增加，纳佳便调。劳累后 轻咳，现劳作后亦极少咳。舌脉：脉沉弦。舌苔微黄，齿痕浅，舌下静脉正常。宗上方加减。加厚皮、桑黄、桦褐、松针、白卡，去云芝、薄皮。30天药量，可分 为两个月服用。